【媒體聚焦】慧心連手腦：記華山醫(yī)院副院長、手外科專家徐文東

所謂的臂叢神經(jīng)，指的是人腦指揮肌肉做出動(dòng)作所需經(jīng)過的一條“通路”。臂叢神經(jīng)主要支配上肢、肩背、胸部的感覺和運(yùn)動(dòng)，手也在其支配范圍內(nèi)。

“手，可能是人身體上最靈活的部位之一?！毙煳臇|介紹道，按照其復(fù)雜程度，人的肢體動(dòng)作會(huì)在大腦中有所投影。而在所有的這些投影中，1/3是人的面部表情，用以表達(dá)人最為復(fù)雜的情感和心理活動(dòng)；1/3是人們?nèi)粘５母鞣N活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；剩下的1/3，則全部都是手部動(dòng)作的投影，人雙手的靈活和復(fù)雜程度，由此可見一斑。

但有些患者的手“不聽使喚”，問題未必都出在手上，臂叢神經(jīng)受損也是重要的原因之一?！斑@種情況在車禍中較為常見。”徐文東說，一些患者的臂叢神經(jīng)在車禍中不幸受損，導(dǎo)致手部不受大腦門支配，給患者的日常生活帶來了極大的痛苦和不便。

“對(duì)這種類型的患者，顧玉東院士想到了一種創(chuàng)新的治療方法?！毙煳臇|說，與雙手一樣，人的大腦也有左右之分，右腦控制左手，左腦控制右手。當(dāng)一側(cè)的臂叢神經(jīng)受損，就好比是相應(yīng)側(cè)的大腦與手之間的“通路”斷開了。這個(gè)時(shí)候，是否可以通過“換一條路”，將手接到另一側(cè)大腦掌管的、完好的臂叢神經(jīng)上，來誘導(dǎo)一側(cè)的大腦同時(shí)控制兩只手呢？

通過“健側(cè)頸七神經(jīng)移位術(shù)”，院士使這看似天方夜譚的設(shè)想成為了現(xiàn)實(shí)。

一開始，這種手術(shù)的作用是為臂叢神經(jīng)受損的患者帶來福音。但正所謂“無心插柳柳成蔭”，漸漸地，徐文東發(fā)現(xiàn)了手術(shù)有更廣大的服務(wù)群體和應(yīng)用前景。

“中樞神經(jīng)損傷是致殘率最高的疾病之一，其中腦卒中、腦外傷和小兒腦癱為最常見的中樞損傷原因。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，中樞神經(jīng)損傷急性期的死亡率大大降低，但隨之而來的是致殘率的相對(duì)上升。”徐文東說，中國現(xiàn)有400多萬腦卒中幸存者，患有殘疾的比例高達(dá)75%，其中40%為嚴(yán)重殘疾。雖然腦外傷的總體死亡率已經(jīng)由30年前的50%降低到目前的30%左右，但在存活的輕度患者中有10%會(huì)遺留永久的殘疾，中、重度患者中這一比例高達(dá)66%和100%。此外，腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的重要病因，中國0歲~6歲兒童腦癱患病率為1.86％，估計(jì)全國有31萬腦癱患兒，每年約新增4.6萬人，且大多數(shù)伴有運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。

“人的大腦有很大的潛力，一側(cè)的大腦，確實(shí)有能力同時(shí)控制兩只手！”徐文東說。因此，將癱瘓一側(cè)的臂叢神經(jīng)連接到功能相對(duì)健全側(cè)的大腦，其原理就是讓完好一側(cè)大腦在控制健側(cè)肢體的同時(shí)，也控制癱瘓側(cè)肢體。因此，應(yīng)用這種手術(shù)技術(shù)，對(duì)腦卒中、腦外傷和小兒腦癱患者的手部和上肢動(dòng)作也應(yīng)有積極作用?！毕氲竭@里，徐文東下定決心，在原本的“健側(cè)頸七神經(jīng)移位術(shù)”基礎(chǔ)上再做改進(jìn)，發(fā)展出“健側(cè)頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)”，并從2008年起逐步應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。

“如果說健側(cè)頸七神經(jīng)交叉移位手術(shù)，用于臂叢損傷是給患者換了‘臂叢神經(jīng)’，那用于中樞損傷后的上肢偏癱則等于是給患者換了‘大腦’。”徐文東說，“雖然前期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)為我們積累了大量數(shù)據(jù)資料，但真要應(yīng)用到臨床患者身上，我們還是要慎之又慎。畢竟，這是種創(chuàng)新的治療方法，在治療前必須與患者進(jìn)行全面、詳細(xì)的溝通。”徐文東回憶，在第一批接受這種手術(shù)治療的患者中，有一個(gè)小女孩的情況至今讓他記憶猶新。

“女孩那年12歲，來的時(shí)候是媽媽和外婆一起帶來的，由于腦癱導(dǎo)致手部動(dòng)作不受支配，生活不能自理。”徐文東說，患者家屬誠心求醫(yī)，態(tài)度十分誠懇，他于是將這種新型手術(shù)的情況坦誠相告，“有一個(gè)辦法也許對(duì)孩子有效，理論上是說得通的，安全上也沒有問題，但由于是創(chuàng)新的手術(shù)技術(shù)，所以治療效果無法保證?！?/span>

經(jīng)過反復(fù)斟酌，最后出于對(duì)孩子未來的考慮，家長決定做手術(shù)。

“手術(shù)很成功。”徐文東說，經(jīng)過不斷地康復(fù)練習(xí)和患者本身的不懈努力，女孩的雙手功能恢復(fù)狀況喜人，多年過去了，現(xiàn)在的她不僅找到了理想的工作，還憑借其手工藝泥人作品“天使之愛”，在2014年獲得了首屆全國“隨心手愈”手工作業(yè)治療作品大賽一等獎(jiǎng)。

“女孩接受手術(shù)時(shí)年紀(jì)還小，身體的機(jī)能還處在旺盛期，恢復(fù)狀況也比較好。但只要留心觀察，還是可以看出手部姿態(tài)的不自然?！毙煳臇|坦言，對(duì)這類患者，想要完全恢復(fù)到與正常人無異幾乎是不可能的，“但只要能切實(shí)改善患者生活質(zhì)量，這樣的形態(tài)又何嘗不是另一種意義上的靈活！”

女孩的作品“指間之愛”獲得全國首屆“隨心手愈”手工作業(yè)治療作品大賽一等獎(jiǎng)

自2008年開展第一例手術(shù)以來，至今接受“健側(cè)頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)”的患者已有近100例，有效率達(dá)到88%。

“現(xiàn)有的各種治療方法，在患者中樞神經(jīng)損傷之后的治療效果大都不夠理想，臨床常用的康復(fù)理療作用有限，而一些傳統(tǒng)手術(shù)方法則往往只能改善手的外形，難以有效恢復(fù)患者的手部功能。其他如促進(jìn)新生神經(jīng)元的相關(guān)研究，如神經(jīng)營養(yǎng)因子和干細(xì)胞移植治療等都可能具有一定的前景，但是目前還僅存在于實(shí)驗(yàn)室中?！毙煳臇|解釋說，“與這些要么效果不佳，要么應(yīng)用尚遠(yuǎn)的治療方法相比，健側(cè)頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)治療給了這些患者進(jìn)一步康復(fù)的機(jī)會(huì)。大多數(shù)接受手術(shù)的患者，在手術(shù)之后癱手痙攣的癥狀馬上就可以緩解，緊張的肌肉也得以放松。結(jié)合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，在8個(gè)月~10個(gè)月的時(shí)間中，患者的手也愈加靈活，能極大地改善患者的生活質(zhì)量。”